認識超級細菌-CRE抗藥性腸桿菌 @ 豐技生技's Blog

碳青黴烯類(Carbapenem)是臨床上常見的第二線抗生素。近年來，由於此類抗生素的廣泛使用，臨床上越發出現了對Carbapenem產生水解酶(carbarpenemase)的抗藥性腸桿菌科細菌(Carbapenem-resistant Enterobactericeae)，簡稱CRE。

資料來源: http://professionals.site.apic.org/bugs-and-outbreaks/cre

臨床常見的CRE

台灣常見的CRE為大腸桿菌(Escherichia coli)與克雷伯氏肺炎菌 (Klebsiella pneumoniae)。此類細菌容易獲得可水解碳青黴烯類(Carbapenem)抗生素之基因於質體上，攜帶此水解酶的質體可輕鬆地在不同菌株，甚至不同菌種間移轉，造成CRE的大量製造。

由於 carbapenemase 對於大部分的 β-lactam 類藥物皆可分解(什麼是β-lactam 類藥物? 歡迎參考” ●小知識分享●抗生素是萬靈丹嗎? 常見的抗生素有哪些呢? ”)，通常被視為對多重抗藥性微生物的最後防線。

如何預防CRE感染

CRE的易感染族群為免疫系統低弱、近期內有進行器官移植或長期須居住於加護病房的患者……等。國外專家學者建議，若發現同病房內一位病患確定受CRE感染，同病房內的其他病患皆需要主動進行檢查，以確保感染情況與風險。我國目前尚未設立嚴格的規範執行。

資料來源: https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%94%9F%E7%89%A9#/media/File:EscherichiaColi_NIAID.jpg

CRE的抗藥性機轉

產生carbapenemase的質體基因有許多種，最常見的為: Serratia marcescenstype and Serratia fonticola carbpenemase-1 (SME)、imipenem-2 (IMI)、Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC) 、New Delhi Metallo-β-lactamase (NDM) 、Verona Integron-encoded Metallo-βlactamase (VIM) 、OXA-23, 24, 48, 51, 58、Imipenemase Metallo-β-lactamase (IMP)…..等。這些基因名稱的由來多為發現抗藥性之菌株+水解酶，亦或發現抗藥性之地點+水解酶進行命名。

Ambler 等人於 1980 年根據水解酶的胺基酸分子結構，將這些基因進行分類整理：

Class A：SME、IMI、KPC

Class B：NDM-1、IMP、VIM

Class D：OXA-23, 24, 48, 51, 58

臨床如何進行CRE診斷？

目前臨床診斷受感染菌株是否為CRE的方式有：傳統藥錠法、E-test、聚合酶連鎖反應(Polymerase chain reaction, PCR)以及微生物抗藥性快篩產品。

這些方法當中，傳統藥錠法和E-test主要原理為藥物敏感性偵測，因此，需要較長的實驗時間；PCR和微生物抗藥性快篩產品符合即時診斷Point-Of-Care(POC)方式，可更快速得到實驗結果，尤其是抗藥性快篩產品，可大幅縮短實驗時間為15分鐘，，準確偵測患者是否感染特殊抗藥基因的細菌，讓醫師可以更快速、精準地進行療程，對於在重症加護病房、免疫力低下的患者來說，無疑是一大福音。